ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы местного самоуправления муниципального образования город Энск Пермской области Семенова Семена Семеновича, родившегося 1 декабря 1952 года, работающего директором базы стройматериалов № 5 города Энска, проживающего в городе Энске.
_________________________________________________________________________________________________________
(сведения о непогашенной или неснятой судимостях: год, номер и наименование статей Уголовного кодекса РФ,
Уголовного кодекса РСФСР, на основании которых был осужден кандидат)
_________________________________________________________________________________________________________
(сведения о наличии гражданства иностранного государства)
№ п/п | Фамилия, | Адрес места жительства | Год рождения (для 18-летних число, месяц | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи | Дата проставления подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю:
____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
________________________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)
Кандидат на должность главы местного самоуправления
_____________________________________________________________________________
(Подпись и дата ее проставления)