Недействующий

О порядке применения Закона "О государственной службе Пермской области" (с изменениями на 8 февраля 2001 года) (утратило силу с 8 августа 2005 года)

З А Я В Л Е Н И Е

    Прошу установить к моей пенсии по ______________________________
                                             (вид пенсии)
доплату в соответствии с постановлением губернатора Пермской области
от _________________ N _______________.
    Сообщаю, что я уволен(а) с государственной службы ______________
                                                          (дата)
в связи с __________________________________________________________
                  (причина увольнения по трудовой книжке)
    Пенсию получаю в _____________________________ с _______________

Мне известно, что в случае возвращения на службу выплата доплаты приостанавливается, а при выезде на постоянное место жительства за пределы Пермской области - прекращается. Обязуюсь сообщить в главное управление пенсионного обеспечения администрации области о поступлении (увольнении) на государственную службу или другую оплачиваемую работу в течение 5 дней с даты зачисления (увольнения), а также о выезде на постоянное место жительства за пределы Пермской области.

В случае переплаты доплаты к пенсии обязуюсь внести переполученную сумму на текущий счет органа пенсионного обеспечения.

С прилагаемой справкой о размере должностного оклада ознакомлен(а) и согласен(на).

    Доплату прошу перечислить в отделение Сбербанка N ______________
на мой текущий счет N __________.
____________________________________________________________________
    К заявлению приложены документы: _______________________________
    1 ______________________________________________________________
                        (копия трудовой книжки)
    2 ______________________________________________________________
               (справка о размере должностного оклада)
    3 ______________________________________________________________
                      (другие уточняющие документы)


Дата __________________       Подпись ______________________________

Документы приняты

Дата __________________       Подпись ______________________________
                                         (лица, принявшего документ)
Зарегистрировано N _____________

20748