МЭРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Лицензия
на вид деятельности
Серия __________ | Реестровый номер ______________ |
1. Наименование юридического лица (Ф.И.О. физического лица) ______________ __________________________________________________________________________ 2. Юридический адрес (место прописки физического лица) ___________________ __________________________________________________________________________ 3. Основание деятельности, место и время регистрации _____________________ __________________________________________________________________________ 4. Вид хозяйственной деятельности в соответствии с уставом (регистрационным удостоверением) ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 5. Предоставлено право ________________________________________________ (конкретный вид деятельности) __________________________________________________________________________ 6. Место осуществления вида деятельности _______________________________ __________________________________________________________________________ 7. Лицензия действительна с ______________ по _________________ По истечении срока действия лицензия подлежит возврату в _________________ __________________________________________________________________________ орган, выдавший лицензию | |
8. Особые условия | ____________________________________ Орган, выдавший лицензию |
Владелец лицензии |
|
____________________________________ подпись Ф.И.О. | ____________________________________ ____________________________________ |
| ____________________________________ должность |
| ____________________________________ подпись Ф.И.О. |
| М.П. |
Плата за лицензию на вид деятельности __________________________________ __________________________________________________________________________ сумма, дата, куда перечислена | |
"___"______________ 199__ г.