О введении лицензирования видов деятельности в сфере торговли, общественного питания и бытового обслуживания (с изменениями на 14 февраля 1995 года) (утратило силу на основании распоряжения Администрации Санкт-Петербурга от 22.06.2001 N 353-ра)

1. Заявитель __________________________________________________________

наименование юридического лица; Ф.И.О. физического лица

2. Вид объекта ________________________________________________________

магазин, мастерская, столовая и т.д.

3. Специализация _____________________________________________________

наименование товаров, вида услуг, тип предприятия

__________________________________________________________________________

общественного питания и т.д.

4. Адрес _____________________________________________________________

место осуществления вида деятельности

5. Способ расчета с потребителями: в рублях, в рублях и иностранной валюте, в иностранной валюте (нужное подчеркнуть).

6. Ф.И.О. руководителя _________________________________________________

телефон ___________________________ телефакс  ______________________________

7. Общая площадь объекта ________ кв.м, в т.ч. площадь _______________ кв.м,

непосредственно занятая под осуществление вида деятельности (площадь торгового зала, салона и т.д. согласно договору на аренду).

8. Количество торговых мест, услуг и т.д. __________________________________

Численность работающих _______________________________________________

9. Принадлежность объекта _____________________________________________

                                            собственность или аренда

10. Арендодатель _____________________________________________________

наименование организации

М.П.

Заявитель

______________________________________

(подпись               Ф.И.О.)