---------------------------------------------------------------------
N ¦ Вид и марка ¦ Основание ¦Вид собствен-¦ Место
п/п¦транспортного средства¦ приобретения1 ¦ ности2 ¦ регистрации
---+----------------------+---------------+-------------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
---------------------------------------------------------------------
1. Автомобили легковые:
1)
2)
2. Автомобили грузовые:
1)
2)
3. Автоприцепы:
1)
2)
4. Мототранспортные
средства:
1)
2)
5. Сельскохозяйственная
техника:
1)
2)
6. Водный транспорт:
1)
2)
7. Воздушный транспорт:
1)
2)
8. Иные транспортные
средства:
1)
2)
Достоверность и полноту сведений, выше указанных мною, подтверждаю.
"____"______________ 199__ г. ______________________________________
(подпись лица, заполняющего сведения)
"____"______________ 199__ г. ______________________________________
(подпись лица, принявшего сведения)
___________________
1 Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
2 Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
В ________________________________
(указывается наименование
__________________________________
органа местного самоуправления)