3. Обязанности сторон
3.1. Фонд обязуется:
3.1.1. На основании представленных Страховщиком реестров договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан и копий договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан перечислять Страховщику финансовые средства для выполнения последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области. Финансовые средства перечисляются на численность застрахованных Страховщиком граждан, принятую Фондом в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области и действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО, утвержденным правлением Фонда, по дифференцированному подушевому нормативу, рассчитанному в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС».
3.1.2. В срок до 25 числа текущего месяца перечислять Страховщику аванс на текущий месяц в размере суммы, рассчитанной Фондом в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС».
В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, перечислять Страховщику сумму окончательного расчета за текущий месяц, рассчитанную в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС», за вычетом суммы аванса, перечисленной Страховщику по настоящему договору на месяц, по которому проводится окончательный расчет, за вычетом сумм, фактически оплаченных Фондом территориальным фондам других субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную по ОМС застрахованным Страховщиком гражданам медицинскими учреждениями соответствующих субъектов Российской Федерации.
3.1.3. Одновременно с перечислением денежных средств по настоящему договору предоставлять Страховщику расчет финансирования на текущий месяц.
3.1.4. Перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).
3.1.5. Непредоставление Страховщиком ежемесячной отчетности в сроки, предусмотренные п.3.2.9 настоящего договора, автоматически влечет за собой задержку перечисления Страховщику финансовых средств по настоящему договору (включая средства, предусмотренные для формирования расходов на ведение дела) на количество дней задержки предоставления отчетности.
3.1.6. Ежемесячно, в срок окончательного расчета (абзац второй п. 3.1.2 настоящего договора) предоставлять Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре, в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации.
3.1.7. Ежеквартально, до 15 числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, предоставлять Страховщику информацию о страхователях, имеющих задолженность по уплате единого социального налога, зачисляемого в Фонд, заключивших договоры обязательного медицинского страхования со Страховщиком, при условии поступления такой информации в Фонд от Управления Федеральной налоговой службы по Пермскому краю.
3.1.8. Предоставлять Страховщику субвенции в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края (за исключением Коми-Пермяцкого АО), утвержденным правлением Фонда.
3.2. Страховщик обязуется:
3.2.1. Использовать получаемые по настоящему договору финансовые средства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области, условиями настоящего договора.
3.2.2. В рамках Территориальной программы ОМС населения Пермской области оплачивать медицинские услуги по пролицензированным видам медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС на основании действующего на момент оплаты Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденного Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.
3.2.3. Оплачивать дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня ЛС.
3.2.4. Осуществлять контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным Страховщиком гражданам медицинскими учреждениями по Территориальной программе ОМС, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Пермской области, утвержденным Фондом, с предоставлением отчетности в соответствии с указанным выше Положением.
3.2.5. Формировать из полученных от Фонда финансовых средств:
финансовые резервы и расходы на ведение дела в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда;
средства на оплату необходимых лекарственных средств, расходы на ведение дела в размере _______ % от месячной суммы финансирования по настоящему договору, а также использовать их в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда.
3.2.6. Использовать финансовые резервы, сформированные в соответствии с п.3.2.5 настоящего договора, в строгом соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда.
3.2.7. Не позднее 30 дней с момента прекращения настоящего договора возвратить Фонду в бесспорном порядке все имеющиеся на момент прекращения договора финансовые средства по ОМС (кроме средств на ведение дела и средств, необходимых для осуществления окончательных расчетов с медицинскими учреждениями по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС), полученные по настоящему договору.
В случаях невозможности возврата средств ОМС, инвестированных в банках и размещенных иным образом в указанный выше срок, Страховщик обязан передать Фонду право требования. Данный порядок возврата средств ОМС не применяется в случае пролонгации, возобновления, а также заключения нового договора о финансировании ОМС в течение 30 дней с момента прекращения настоящего договора.
3.2.8. Обеспечить возможность работникам Фонда, при наличии письменного поручения, осуществлять проверку и (или) ознакомление со своей деятельностью по исполнению настоящего договора, предоставить им всю необходимую документацию, а также обеспечить условия работы.
Результаты проверки оформляются актом, который подписывают полномочные представители сторон. Стороны обязаны подписать акт или предоставить мотивированные возражения по нему в течение 5 рабочих дней с момента завершения проверки.
При несогласии Страховщика с содержанием акта, он обязан представить свои пояснения, замечания или возражения. В случае непредоставления Страховщиком мотивированных возражений по акту в течение 5 рабочих дней с момента получения его от Фонда, акт считается подписанным (согласованным) Страховщиком, о чем работником Фонда, осуществлявшим проверку, в акте проставляется соответствующая отметка.
3.2.9. Предоставлять Фонду в срок до ______ числа каждого месяца отчетность о деятельности, связанной с осуществлением обязательного медицинского страхования, по формам, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством финансов Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти по статистике, и в соответствии с Порядком предоставления отчетности страховыми медицинскими организациями в Пермский областной фонд ОМС, утвержденным Фондом и согласованным с общественным объединением страховых медицинских организаций.
3.2.10. В порядке, установленном Правилами ОМС населения Пермской области, а также Порядком выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом управления здравоохранения Пермской области, предоставлять Фонду сведения о вновь застрахованных (отказавшихся от услуг прежнего Страховщика) гражданах с приложением уведомления о застрахованных гражданах, выбравших в качестве страховщика по ОМС страховую медицинскую организацию.
3.2.11. Формировать, вести и предоставлять Фонду ежемесячно, в срок до 15 числа каждого месяца, базу данных застрахованных Страховщиком граждан, в формате файлов, установленном Фондом, и в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи СМО баз данных на застрахованных по ОМС, утвержденным Фондом.
3.2.12. Информировать Фонд о фактах приостановления или прекращения действия лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, реорганизации или ликвидации Страховщика в срок не позднее 5 рабочих дней с момента возникновения таких фактов.