____________________________________________________________________
указать вид деятельности
Заявитель______________________________________________________
для физического лица фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
паспортные данные
Юридический адрес___________________________________________________
Почтовый адрес______________________________________________________
Телефон_____________________________________________________________
Номера счетов, наименование отделений банков________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Руководитель организации (Ф.И.О.,точное наименование должности)_____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Виды деятельности, которые предлагает осуществлять организация или
физическое лицо_____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Место осуществления деятельности____________________________________
____________________________________________________________________
С условиями Положения "О порядке лицензирования деятельности, связанной с организацией и проведением культурно-массовых, концертно-зрелищных, спортивно-развлекательных мероприятий" ознакомлен:
____________________________________________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
"___"______________199__г.
Руководитель организации_____________________
подпись
Дата поступления заявки____________________
Регистрационный номер______________________ М.П.
КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН
проверки лицензируемой деятельности организации
Лицензия N___________, выдана "___"____________199__г.
1. Дата проверки:______________________________________________
Лицо, производившее проверку (Ф.И.О., должность)____________________
_____________________________________________подпись________________
Выявленные нарушения________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Применяемые санкции_________________________________________________
____________________________________________________________________
дата, до которой должны быть устранены отмеченные нарушения,
____________________________________________________________________
предупреждение, уведомление о приостановлении действия лицензии или
____________________________________________________________________
лишение лицензии, передача материалов в судебные органы
____________________________________________________________________
С результатами проверки ознакомлен_____________________________
подпись должностного лица
2. Дата проверки:______________________________________________
Лицо, производившее проверку (Ф.И.О., должность)____________________
__________________________________________подпись___________________
Выявленные нарушения________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Применяемые санкции_________________________________________________
____________________________________________________________________
дата, до которой должны быть устранены отмеченные нарушения,
____________________________________________________________________
предупреждение, уведомление о приостановлении действия лицензии или
____________________________________________________________________
лишение лицензии, передача материалов в судебные органы
____________________________________________________________________
С результатами проверки ознакомлен_____________________________
подпись должностного лица