1. Наименование и форма собственности предприятия, почтовый адрес, номер расчетного счета и отделения банка.
2. Вид деятельности.
3. На какой срок запрашивается лицензия.
4. Территория и место действия лицензии.
5. Дата подачи заявки и подпись соискателя.