Приложение 4
к Порядку лицензирования розничной
продажи алкогольной продукции
(в редакции постановления
Правительства Пермского края
от 13 апреля 2010 года N 163-п)
Форма
Лицензия
_____________________________________
(серия)
Регистрационный номер________________ от «___»_____________ года
_________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
разрешает осуществление розничной продажи алкогольной продукции.
Лицензия выдана_______________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование, место нахождения (юридический адрес) лицензиата, ИНН)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Срок действия лицензии:________________________________________
М.П. Подпись____________________ ___________________________
(ФИО)
«Срок действия лицензии продлен до ____________________
М.П. Подпись____________________ ___________________________
(ФИО)
Срок действия лицензии продлен до ____________________
М.П. Подпись____________________ ___________________________
(ФИО)
Срок действия лицензии продлен до ____________________
М.П. Подпись____________________ ___________________________
(ФИО)