(введено постановлением Администрации Курской области от 13.05.2020 N 485-па, в ред. постановления Администрации Курской области от 07.08.2020 N 805-па, постановления Правительства Курской области от 25.01.2023 N 92-пп)
РАСЧЕТ
НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЗАТРАТ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ И РЕМОНТУ ПРОТЕЗОВ
(ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И РЕМОНТА ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
ИЗ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ, МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ И ДРУГИХ
ДОРОГОСТОЯЩИХ МАТЕРИАЛОВ, ПРИРАВНЕННЫХ ПО СТОИМОСТИ
К ДРАГОЦЕННЫМ МЕТАЛЛАМ)
Номер и дата договора | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Сумма стоимости работ по изготовлению и ремонту протезов в соответствии с договором и согласно наряду-заказу, рублей | Сумма, подлежащая возмещению, рублей (гр. 3 x 50%) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Главный бухгалтер
медицинской организации ________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель
медицинской организации ________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата ___________________
М.П.