1. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
2. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
3. <*> ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
________________
* Заполняется Министерством социального обеспечения, материнства и детства Курской области в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.