(введено постановлением Администрации Курской области от 06.04.2021 N 342-па)
Форма
Заявление
о предоставлении субсидии на возмещение расходов по личному страхованию
работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных на период
исполнения ими обязанностей добровольного пожарного, привлекаемых к участию
в тушении пожаров, проведению аварийно-спасательных работ, спасению людей и
имущества при пожарах и оказанию первой помощи пострадавшим, в соответствии
с расписанием выездов
_______________________________________________________________
наименование заявителя - юридического лица
ИНН ___________________ КПП ___________________ ОГРН ______________________
Руководитель ____________________________________ тел. ____________________
Главный бухгалтер ______________________________ тел. _____________________
(при наличии)
Прошу предоставить из областного бюджета субсидию на возмещение
расходов по личному страхованию работников добровольной пожарной охраны и
добровольных пожарных на период исполнения ими обязанностей добровольного
пожарного, привлекаемых к участию в тушении пожаров, проведению
аварийно-спасательных работ, спасению людей и имущества при пожарах и
оказанию первой помощи пострадавшим, в соответствии с расписанием выездов:
N п/п | Наименование территориального подразделения пожарной охраны | Количество застрахованных | Сумма страхования (тыс. руб.) | Реквизиты договора страхования и др. документы |
Прилагаемые документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Достоверность представленной информации гарантирую.
Руководитель: ___________ _______________________ ________________
подпись расшифровка подписи дата