(в редакции постановления Администрации Курской области от 01.06.2016 N 366-па)
Губернатору Курской области
________________________________________________
(инициалы и фамилия Губернатора Курской области)
от _____________________________________________
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес _________________________________
_______________________________________________,
телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Курской области от 17 декабря 2010 года
N 114-ЗКО "О пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих
Курской области" прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату
пенсии за выслугу лет на основании ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются основания для приостановления, возобновления и прекращения
выплаты пенсии за выслугу лет, установленные частями 3 и 4 статьи 3 Закона
Курской области "О пенсионном обеспечении государственных гражданских
служащих Курской области")
К заявлению прилагается: __________________________________________________
(копия документа о замещении должности (освобождении от должности),
период нахождения на которой включается в стаж государственной службы
(государственной гражданской службы), дающий право на пенсию за выслугу
лет, или о назначении в соответствии с законодательством Российской
Федерации ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности)
или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного
материального обеспечения либо об установлении в соответствии с
законодательством Курской области или законодательством другого субъекта
Российской Федерации ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости
(инвалидности) или о назначении пенсии за выслугу лет)
"__" ________ ____ г. _____________________
(подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано ______________ ____ г.
Место для печати комитета социального
обеспечения Курской области _______________________________
(подпись, инициалы, фамилия и
должность работника комитета