(в ред. постановления Администрации Курской области от 06.12.2022 N 1410-па, постановлений Правительства Курской области от 17.01.2023 N 33-пп, от 01.08.2023 N 849-пп, от 04.04.2024 N 267-пп)
ФОРМА
Руководителю _________________________
______________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне ежемесячное пособие в соответствии со статьей 10
Закона Курской области от 10 декабря 2008 года N 108-ЗКО "О государственной
поддержке семей, имеющих детей, в Курской области".
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Статус (мать, (одинокая мать), отец _______________________________________
Сведения о документе, подтверждающего
полномочия законного представителя
(доверенного лица) (вид, дата выдачи, реквизиты) __________________________
___________________________________________________________________________
СНИЛС _____________________________________________________________________
Гражданство________________________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
___________________________________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
законного представителя (доверенного лица) ________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ________________________________________________
Дата рождения законного представителя (доверенного лица) (дд.мм.гггг) _____