2. Сведения о детях лиц, представляемых к награждению нагрудным знаком "За заслуги в воспитании детей"
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения (число, месяц, год) | Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано) | Род занятий |
Сведения в п.п. 1 - 2 соответствуют документам, подтверждающим
указанные данные
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность)
____________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" ________ ____ г.