_________________________________________________________
(бланк областного органа)
Администрация Курской области
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
В соответствии со статьей 21 Закона Курской области
"О государственной службе Курской области прошу назначить пенсию за
выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
_________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
замещавшему должность ____________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование должности на день увольнения с государственной
гражданской службы области)
Стаж государственной гражданской службы составляет ______ лет.
Среднемесячный заработок для назначения пенсии за выслугу лет на
должности ________________________ составляет _____ руб. ____ коп.
(наименование должности)
Общая сумма пенсии за выслугу лет и трудовой пенсии по старости
(инвалидности) составляет _____%.
Уволен(а) с государственной гражданской службы по основанию:
__________________________________________________________________
К представлению приложены:
1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;
2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых
включаются в стаж государственной гражданской службы для
назначения пенсии за выслугу лет;
3) справка о размере среднемесячного заработка
государственного гражданского служащего за последние 12 полных
месяцев непосредственно перед увольнением с государственной
гражданской службы области;
4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из областного
органа;
5) копия трудовой книжки;
6) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о
назначенной трудовой пенсии по старости (инвалидности) с указанием
федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и
размера назначенной пенсии;
7) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж
государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том
числе:
а) копия военного билета;
б) копия акта Губернатора Курской области о зачете в стаж
государственной службы иных периодов работы (службы);
в) другие документы, подтверждающие стаж государственной
службы (работы).
Руководитель областного органа ___________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Дата _____________ Место для печати