(в ред. постановления Администрации Курской области от 11.02.2021 N 122-па)
ФОРМА
Руководителю _____________________________
__________________________________________
(наименование органа социальной защиты)
________________________________________
(инициалы и фамилия)
от _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
проживающего(ей) по адресу _______________
__________________________________________
паспорт серия ________ N _________________
выдан ____________________________________
дата выдачи ______________________________
телефон __________________________________
место работы (учебы)______________________
__________________________________________
от законного представителя (доверенного
лица)
(нужное подчеркнуть) (заполняется в случае
подачи заявления через законного
представителя (доверенное лицо)
от _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
законного представителя (доверенного лица)
заявителя)
проживающего(ей) по адресу _______________
__________________________________________