Избирательный кодекс Курской области (с изменениями на 25 июня 2009 года)

Приложение N 5
к Закону Курской области
"Избирательный кодекс Курской области"
от 10 июня 2003 г. N 29-ЗКО
(приложение 5 в ред. Закона Курской области
от 24 ноября 2005 года № 76-ЗКО,
- см. предыдущую редакцию)
(в ред., введённой в действие
Законом Курской области
от 14 декабря 2006 года № 83-ЗКО, -
см. предыдущую редакцию)

                                  ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
             Выборы депутатов Курской областной Думы

(представительного органа муниципального образования)

                   "__" __________________ года
                          (дата выборов)

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение кандидата  в
депутаты  Курской  областной Думы (представительного органа муниципального образования)

   от  избирательного объединения
__________________________________________________________________
           (наименование избирательного объединения)
по одномандатному избирательному округу N ________________________
__________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество кандидата)
гражданина Российской Федерации, _________________________________
                                         (дата рождения)
__________________________________________________________________
(место работы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного
места работы или службы - род занятий)
__________________________________________________________________
                   (место жительства кандидата)

    Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер
и   дата  выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт
гражданина,  собиравшего  подписи, его собственноручная подпись и
дата ее внесения)

    Кандидат в депутаты: _________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество, собственноручная
__________________________________________________________________
                  подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата, помимо гражданства Российской Федерации, гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе также может указываться принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 11 статьи 40 настоящего Кодекса, и его статус в этом общественном объединении.