Избирательный кодекс Курской области (с изменениями на 25 июня 2009 года)

Приложение 3
к Закону Курской области
"Избирательный кодекс Курской области"
от 10 июня 2003 г. N 29-ЗКО
(приложение 3 в ред. Закона Курской области
от 24 ноября 2005 года № 76-ЗКО,
- см. предыдущую редакцию)

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
             Выборы депутатов Курской областной Думы
       (представительного органа муниципального образования)

                   "__" __________________ года
                          (дата выборов)

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение кандидата  в
депутаты   Курской   областной   Думы   (представительного  органа
муниципального образования),  выдвинутого в порядке самовыдвижения
по одномандатному избирательному округу N ________________________
__________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество кандидата, гражданство Российской
            Федерации, число, месяц, год рождения)
__________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
__________________________________________________________________
   отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего: ____________________________________________________

    Подписной лист удостоверяю: __________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество, адрес
места  жительства,   серия   и  номер  паспорта   или   документа,
заменяющего  паспорт  гражданина,   собиравшего подписи,  дата его
выдачи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

    Кандидат в депутаты: _________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество, собственноручная
__________________________________________________________________
                    подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата, помимо гражданства Российской Федерации, гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе также может указываться принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 11 статьи 40 настоящего Кодекса, и его статус в этом общественном объединении.