СОГЛАСОВАНО
Руководитель органа
социального обеспечения
(органа здравоохранения) __________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ________200__ г.
ОТЧЕТ
об объеме предоставленных льгот и услуг, установленных законом
(Указом) _______________________,
(наименование акта)
и расходах, понесенных ________________________________________,
(наименование организации, предоставившей льготу)
по их предоставлению за _________ месяц 200__ г.
(тыс. рублей)
NN | Ф.И.О. | Место | NN удос- | Кем и | Наименование | Сумма | Подлежит | Кредитор- | Всего к | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель __________ __________
подпись Ф.И.О.
Главный бухгалтер __________ __________
подпись Ф.И.О.
М.П.
Примечание. Отчет представляется по каждому нормативному акту и источнику финансирования отдельно по лекарственному обеспечению, зубопротезированию, обеспечению слуховыми аппаратами, услугам связи.
--------------------------------
<*> Льготные категории, для которых не утверждены формы удостоверения о праве на льготы, предоставляют иные документы, подтверждающие право на льготу.