Заявление
на получение беспроцентной ссуды
на строительство или приобретение жилья
Заявление на получение беспроцентной ссуды и исключение из
списка очередников на улучшение жилищных условий предоставляется:
(нужное отметить крестом)
первый раз _______________________________________________________
повторно в связи с достижением очередности
на получение беспроцентной ссуды _________________________________
I. Общие сведения
Фамилия, имя, отчество подающего заявление
__________________________________________________________________
Адрес местожительства ____________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон домашний ____________________ служебный __________________
II. Тип жилья
Подчеркните тип жилья, в котором Вы в настоящее время
проживаете. Муниципальный жилищный фонд; ведомственный жилищный
фонд и название ведомства _______________________________________;
жилищный фонд ЖСК, ЖК с не полностью выплаченным паем и название
кооператива
_________________________________________________________________;
собственное жилое помещение в многоквартирном доме
(приватизированное или полученное по иным основаниям);
индивидуальный жилой дом или его часть;
арендуемое жилое помещение: у частного лица ______________________
у юридического лица __________________
Служебная площадь название места службы
Общежитие ведомственная принадлежность
Другое
III. Состав семьи,
претендующей на получение беспроцентной ссуды
+-------------+------------+----------+-----------+--------------+
¦ Фамилия, ¦Отношение к ¦ Пол ¦ Год ¦ Номер ¦
¦имя, отчество¦ заявителю ¦ ¦ рождения ¦ паспорта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(свидетельства¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о рождении) ¦
+-------------+------------+----------+-----------+--------------+
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
Кроме того, в квартире
(доме) проживают:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
IV. Характеристика занимаемого жилого помещения
(нужное подчеркнуть и заполнить)
Квартира в многоквартирном доме число комнат ________________
общая площадь (кв.м) _______________ жилая площадь всего _________
каждой комнаты _____________________ площадь кухни _______________
этаж _________ этажность дома ______ материал стен дома __________
Индивидуальный дом (часть дома): общая площадь (кв.м) ____________
жилая площадь ____ этажность _____ конструкция, материал стен ____
площадь земельного участка (га) _______
Комната (ы) в коммунальной квартире: жилая площадь _______________
Число семей (одиночек) в квартире _____ площадь других комнат ____
Этаж _________ этажность дома ______ материал стен дома __________
Комната в общежитии: жилая площадь __________ число мест _________
Другое ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
V. Использование имеющегося жилого помещения
Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть)
освобождается; продается; в нем остаются проживать _______ человек
(указать, сколько)
VI. Доход семьи, претендующей на беспроцентную ссуду
+----------------+---------------+---------------+---------------+
¦ Ф.И.О. члена ¦ Название ¦Сумма дохода за¦Среднемесячный ¦
¦ семьи ¦ источника ¦ последние ¦ доход ¦
¦ ¦ дохода <*> ¦ 6 месяцев ¦ ¦
+----------------+---------------+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------+---------------+---------------+
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Совокупный доход семьи - всего
на одного члена семьи
__________________________________________________________________
VII. Имущество семьи
Имеют ли члены семьи в собственности следующие виды имущества (да,
нет):
Другое жилье _____________________________________________________
Незастроенные участки земли ______________________________________
Дачи и садовые домики ____________________________________________
Другие виды недвижимости _________________________________________
Автотранспорт ____________________________________________________
--------------------------------
<*> Рекомендуется заполнять на основе методики исчисления
среднего совокупного дохода семьи, утвержденной постановлением
Министерства труда Российской Федерации от 28 января 1994 года
N 11 (приложение N 3 к постановлению Главы администрации области
от 23.04.94 г. N 355).
VIII. Намечаемое направление
использования беспроцентной ссуды
В случае получения беспроцентной ссуды намереваюсь использовать ее
(нужное подчеркнуть):
для приобретения жилья; для строительства жилья; на основании
договора с застройщиком; для строительства индивидуального жилого
дома (части жилого дома) собственными силами.
IX. Предполагаемые источники средств на возврат
беспроцентной ссуды
Отметьте нужные источники средств и укажите их размер:
продажа имеющегося жилья _______________________ сумма (тыс. руб.)
получение кредита ______________________________
использование сбережений _______________________
использование текущих доходов __________________
другие источники _______________________________
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные
мною органу, предоставляющему беспроцентную ссуду, в настоящем
заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и членам моей семьи
известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление
ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с
законодательными актами Российской Федерации. Я и члены моей семьи
даем разрешение органу, предоставляющему беспроцентную ссуду, в
случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в
данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи согласны в случае получения беспроцентной
ссуды на снятие с учета по улучшению жилищных условий. Нам
известно, что в последующем мы теряем право на льготное
финансирование (кредитование) строительства или приобретения
жилья.
Подписи заявителя _________________,
взрослых членов семьи,
претендующих на получение
беспроцентной ссуды ________________
дата "_____" __________ 200_ г.
К заявлению прилагаются следующие документы
1. Справка о проверке жилищных условий, копия документа,
подтверждающего право собственности на жилье, или справка БТИ с
характеристикой индивидуального дома (части дома).
2. Выписка из домовой книги.
3. Документы, используемые для налогообложения физических лиц
для определения их доходов, а также другие документы и сведения,
необходимые для определения совокупного дохода семьи, в частности:
по доходам, получаемым по месту основной работы (службы,
учебы), - справки установленной формы;
по доходам, получаемым не по месту основной работы (службы,
учебы), - справки по установленной форме, выписки из платежных
ведомостей;
по доходам, получаемым от предпринимательской деятельности, -
выписки из платежных ведомостей;
по пенсиям и пособиям - справка, выдаваемая органом
социального обеспечения, выписка из учетной карточки Сбербанка;
по пособиям по безработице - справка отдела выплаты пособия по
безработице.
4. Копии документов о праве собственности на имущество,
перечисленное в разделе VII настоящего заявления.
5. Копии документов, подтверждающих наличие у заявителя
дополнительных средств, достаточных для строительства или
приобретения жилья с помощью ссуды.