ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_________________________________________________________________
Номер регистрационного свидетельства _________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативной группой кандидатом на должность Президента Кабардино-Балкарской Республики
родившегося___________________________________________________
работающего___________________________________________________
проживающего__________________________________________________
N | Фамилия, имя отчество (инициалы) | Дата рож- дения | Адрес места житель- ства | Серия, номер паспорта или заменяющего его документа | Дата под- писа- ния | Под- пись |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю:___________________________________
______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный инициативной группы избирателей _______________
______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного инициативной группы избирателей)
(Подпись и дата)