ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
______________________________________________________________
Номер регистрационного свидетельства__________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением, избирательным блоком________________________________ кандидатом на должность Президента Кабардино-Балкарской Республики ______________________, родившегося ______________________________
работающего___________________________________________________
проживающего__________________________________________________
N | Фамилия, имя отчество (инициалы) | Дата рож- дения | Адрес места житель- ства | Серия, номер паспорта или заменяющего его документа | Дата под- писа- ния | Под- пись |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю:_____________________ __________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока: ___________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного избирательного объединения, избирательного блока)
(Подпись и дата)