к Закону
Кабардино-Балкарской Республики
от 19 июня 1998 г. N 7-РЗ
_____________________________________________________________(Наименование муниципального образования, где собираются подписи граждан, имеющих право на участие в местном референдуме)
Номер постановления | Дата регистрации | Наименование представительного органа местного самоуправления, зарегистриро- вавшего инициативную группу по прове- дению местного референдума |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении местного референдума с формулировкой вопроса (проекта решения) __________________________________________________________________________________________________________________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего документа | Дата подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 |
10 |
Подписной лист удостоверяю__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы __________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного представителя инициативной группы)
(Подпись и дата)