к Административному регламенту
Министерство строительства и архитектуры Кабардино-Балкарской Республики ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА ДЕЛО N __________ ЭКЗЕМПЛЯР____________ ПРОТОКОЛ N___ об административном правонарушении "_____" _____________ 20____ г. ___________________ место составления Мною,______________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
руководствуясь ст. ст. 23.56, 23.64, 28.2, 28.3 и 28.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, составлен настоящий протокол о том, что в действиях (бездействии) гражданина (ки) /должностного лица/индивидуального предпринимателя без образования юридического лица/:_
(ненужное зачеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
2. Дата и место рождения __________________________________________________
3. Адрес места жительства, тел. ______________________________________________
4. Место работы ____________________________________________________________
5. Занимаемая должность__________________________________________________
6. Документ, удостоверяющий личность ________________________________________
(название документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
7. Привлекался (лась) ли ранее к административной ответственности и когда
установлено нарушение/невыполнение: _______________________________________
(законодательные и (или) нормативные акты, указывается дата, адрес,