кАдминистративному регламенту
Угловой штамп | Руководителю Департамента государственного организации застройщика (заказчика строительного надзора МС и А КБР |
N _____________ ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ | ||||||||||||||||
(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора) | ||||||||||||||||
______________________________ | "____" ________________ 200__ г. | |||||||||||||||
(место составления) | ||||||||||||||||
1. Застройщик или заказчик, либо лицо, осуществляющее строительство | ||||||||||||||||
(наименование, | ||||||||||||||||
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, | ||||||||||||||||
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц, | ||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, | ||||||||||||||||
место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||||||||||||||
2. Объект капитального строительства | ||||||||||||||||
(наименование объекта капитального строительства, | ||||||||||||||||
основные характеристики | ||||||||||||||||
объекта капитального строительства) | ||||||||||||||||
3.Адрес объекта капитального строительства | ||||||||||||||||
(почтовый | ||||||||||||||||
или строительный) | ||||||||||||||||
4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт | ||||||||||||||||
(номер и дата выдачи, | ||||||||||||||||
кем выдано, срок действия) | ||||||||||||||||
5. Заключение государственной экспертизы проектной документации | ||||||||||||||||
(номер и дата выдачи, | ||||||||||||||||
кем выдано) | ||||||||||||||||
6. Вид нарушения | ||||||||||||||||
(описание нарушения, | ||||||||||||||||
N и дата предписания об устранении нарушения) | ||||||||||||||||
7. Дата устранения нарушения в соответствии с предписанием | ||||||||||||||||
(дата) | ||||||||||||||||
8. Фактическая дата устранения нарушения | ||||||||||||||||
(дата) | ||||||||||||||||
9. Приложения на ____ листах: | ||||||||||||||||
(перечень документов, подтверждающих устранение нарушения | ||||||||||||||||
прилагаемых к настоящему извещению) | ||||||||||||||||
( подпись) | (расшифровка подписи) | (должность - для застройщика или заказчика, лица, осуществляющего строительство, являющихся юридическими лицами) | ||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||
(для застройщика или заказчика, лица, осуществляющего строительство, являющихся юридическими лицами) | ||||||||||||||||
Отметка о получении: (заполняется должностным лицом органа государственного строительного надзора) | ||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | (должность) |