к Административному регламенту
Угловой штамп | Руководителю Департамента государственного организации застройщика (заказчика строительного надзора МС и А КБР |
(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора) | |||||||||||||
______________________________ | "____" ________________ 200__ г. | ||||||||||||
(место составления) | |||||||||||||
1. Лицо, осуществляющее строительство | |||||||||||||
(наименование лица, осуществляющего строительство , | |||||||||||||
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, | |||||||||||||
почтовые реквизиты, телефон/факс- для юридических лиц; | |||||||||||||
фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство | |||||||||||||
паспортные данные, место проживания, телефон/факс -для физических лиц) | |||||||||||||
2. Объект капитального строительства | |||||||||||||
(наименование объекта капитального строительства, | |||||||||||||
краткие проектные характеристики | |||||||||||||
объекта капитального строительства) | |||||||||||||
3.Адрес объекта капитального строительства | |||||||||||||
(почтовый | |||||||||||||
или строительный) | |||||||||||||
4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт | |||||||||||||
(номер и дата выдачи, | |||||||||||||
кем выдано, срок действия) | |||||||||||||
5. Заключение государственной экспертизы проектной документации | |||||||||||||
(номер и дата выдачи, | |||||||||||||
кем выдано) | |||||||||||||
6. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке | |||||||||||||
(наименование, дата завершения работ) | |||||||||||||
(подпись) М.П. | (расшифровка подписи) | (должность - для лица, осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом) | |||||||||||
(для лица, осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом) | |||||||||||||
(подпись) М.П. | (расшифровка подписи) | (должность - для застройщика или заказчика, являющегося юридическим лицом) | |||||||||||
(для застройщика или заказчика, являющегося юридическим лицом) | |||||||||||||