1. Фамилия, имя, отчество__________________________________
_________________________________________________________
2. Должность, место работы, службы__________________________________
___________________________________________________________
3.Год, месяц, число и место рождения__________________________
4. Национальность_______________________________________________________
5. Образование, какое учебное заведение окончил, когда,
специальность по образованию__________________________________________________
6. Ученая степень, ученое звание_____________________
7.Какими государственными наградами награжден(а) и дата награждения:________________________________________________________
__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Общий стаж работы_________ Стаж работы в отрасли_____________
Стаж работы в трудовом коллективе_________________________
9. Домашний адрес________________________________________
______________________________________________________________
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности
Месяц, год | Должность и полное наименование места работы | |||
Поступ-ления | ухода | |||
11. Ходатайство (характеристика) с указанием конкретных заслуг награждаемого__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Кандидатура__________________________________________представлена
________________________________________________________________
(наименование комитета Парламента КБР, органа государственной власти,
_________________________________________________________________
органа местного самоуправления, общественного объединения и др.,
_________________________________________________________________________