¦А. Место
+----------------¦ доставки
¦1. Тип ¦
+-------------------------------------¦ декларации ¦
¦1 ¦2. Отправитель (экспортер) N ¦ ¦ ¦ ¦
+--¦ +-------+--------¦
¦Э ¦ ¦3. Доб.¦4. Отгр.¦
¦К ¦ ¦ лист.¦ спец.¦
¦З.¦ +-------+------------------+
¦ ¦ ¦5. ¦6. Кол-во¦7. Спра-¦
¦Д ¦ ¦Всего ¦мест ¦вочный ¦
¦Л ¦ ¦наим. ¦ ¦номер ¦
¦Я ¦ ¦т-ов ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+--------------------------+
¦Т ¦8. Получатель (импортер) N ¦
¦А ¦ ¦
¦М ¦ ¦
¦О ¦ ¦
¦Ж +----------------------------------+--------------+
¦Н ¦14. Перевозчик ¦15. Страна ¦
¦И ¦ ¦отправления ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦О ¦ +--------------+-----------+
¦Т ¦ ¦ ¦ 17. ¦
¦П ¦ ¦ ¦ Страна ¦
¦Р ¦ ¦ ¦ назначения¦
¦А +----------------------------------¦ +-----------+
¦В ¦18. Транспортное ¦19. Конт.¦
¦Л ¦ средство ¦ ¦
¦Е ¦ при отправлении ¦ ¦
¦Н +----------------------------------+-----------------+
¦И ¦21. Транспортное средство ¦22. Валюта и ¦
¦Я ¦ на границе ¦общая фактур. ¦
¦ ¦ ¦стоим. товаров ¦
¦ +----------------------------------------------------+
¦ ¦25. Вид ¦
¦ ¦транспорта ¦
¦ ¦на границе ¦
¦ ¦ ¦
+--+-------------+
¦1 ¦
+-----------------------------------------------------------------
¦31. ¦Маркировка и ко-¦32. Товар¦33. Код товара
¦Гру- ¦личество - номе-¦ ¦ N ¦
¦зовые ¦ра контейнеров -+---------+-----+-------------------+----
¦места и¦описание товаров ¦ ¦35. Вес брутто (кг)¦
¦описа- ¦ +-----+-------------------+----
¦ние то-¦ ¦ ¦38. Вес нетто (кг) ¦
¦варов ¦ +------------------------------
¦ ¦ ¦40. Общая декларация (пред-
¦ ¦ ¦ шествующий документ)
¦ ¦ +------------+------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦41. Доп.¦42. Фактур.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ед. ¦ стоим. ¦
+-------+--------------------------¦ изм.¦ т-ра ¦
¦44. ¦ +------------------------------
¦Доп. ¦ ¦
¦инфор- ¦ ¦
¦мация ¦ ¦
¦(пред- ¦ ¦ ¦
¦ставля-¦ +-------+----------------------
¦емые ¦ ¦ ¦
¦доку- ¦ ¦ ¦
¦менты) ¦ ¦ ¦
+-------+---------------------------------------------------------
¦55. ¦
¦Грузо- ¦
¦вые ¦
¦опера- ¦
¦ции ¦
+-------+---------------------------------------------------------
¦Ф ¦ ¦С.
¦Для ¦ ¦Средства идентификации Печать
¦служеб-¦ ¦
¦ных ¦ ¦
¦отметок¦ ¦
+-------+--------------------------¦
¦ ¦50. Доверитель ¦Срок доставки (дата) Подпись
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Досмотр товаров:
¦ ¦ ¦++ ++
¦ ¦ ¦++ выборочный с ++ не про-
¦ ¦ ¦ пересчетом мест водился
¦ ¦ ¦++ ++
+-------¦ ¦++ выборочный ++ полный
¦51. ¦ ¦ без пересчета
¦Таможня¦ ¦ мест
¦страны +--------------------------+------------------------------
¦транзи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦та ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------
¦52. Га- Тип¦53. Таможня и страна
¦рантия ¦ назначения
¦ ¦
¦не действительна для ¦
¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------
¦Контроль в таможне ¦54. Место и дата
¦назначения Печать ¦
¦ ¦
¦ Результат ¦
¦ ¦
¦ Средства идентификации ¦
¦ ¦
¦ Время доставки (дата) ¦
¦ ¦
¦ Подпись ¦
¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------