"____________"________________200_ года
Фамилия, имя, отчество заявителя_____________________________________
Адрес местожительства _____________________________________________
_________________________________________________________________
телефон: домашний____________________ служебный___________________
Прошу предоставить субсидию при рождении (усыновлении) ребенка на погашение части суммы целевого займа (кредита) по договору займа (кредитному договору)
от N на приобретение жилого помещения, расположенного по адресу: _______________________________,
__________________________________________________________________
в собственность (фамилия, имя, отчество) ______________________________
__________________________________________________________________,
Состав семьи, претендующей на получение субсидии
N/N | отчество | Отношение к заявителю | Дата рождения | Номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность |
5 |
Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному органу исполнительной власти Астраханской области на оказание государственной поддержки молодым семьям в решении жилищных проблем в случае необходимости провести проверку информации, содержащейся в данном заявлении и прилагаемых документах.
Подпись заявителя ________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи
1.________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись
2.________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись
3.________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись
Приложение N 2
к постановлению
Администрации
Астраханской области
от 18.06.2004 N 9/103