от "___" ___________ 20__ г.
Выдана в том, что от гр. _______________________________________________,
проживающего по адресу: _____________________________________________,
получены на оформление следующие документы:
N. п/п | Наименование документа | (оригинал, нотариальная копия, судебная копия, ксерокопия) | Реквизиты документа (дата, номер, кем выдан) | Количество листов |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Всего принято _______________ документов на _____________ листах.
Документы сдал: ____________ _________ принял: ____________ _________
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
"________" __________ 20____ г. "________" _________ 20____ г.
УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Правительства
Астраханской области
от 06.04.2006 N 89-П