к положению "О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области"
Алгоритм действий дежурного врача ЦРБ при необходимости консультирования пациентов с ургентной патологией.
При поступлении в ЦРБ экстренного больного или пострадавшего, у которого отмечается хотя бы один из патологических синдромов, перечисленных в приложении N 3 к настоящему Положению, дежурный врач обязан:
1. Назначить соответствующий данной патологии объём исследования, провести при необходимости неотложные лечебные мероприятия с целью устранения или предупреждения жизнеопасных осложнений.
Всем пациентам, поступающим в тяжёлом состоянии необходим следующий объём обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови (из пальца), определение частоты дыхания и сердечных сокращений (дважды), определение артериального давления (тонометром или по пульсу), осмотр анестезиолога-реаниматолога.
Больным в коме или с патологическим возбуждением: осмотр глазного дна, при отсутствии застоя - спинно-мозговая пункция с определением цитоза, сахара, белка в ликворе; оценка окулоцефалического рефлекса, прямой фотореакции.
Больным с интестинальной недостаточностью: осмотр хирурга с обязательным ректальным исследованием. По назначению хирурга - рентгенологическое исследование.
Больным с одышкой, рассеянными влажными хрипами в лёгких, нарушениями сердечного ритма, наличием в лёгких зон ослабленного или бронхиального дыхания, "немых" зон - рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, непрерывная пульсовая оксиметрия, определение симптома "белого пятна" (дважды).
Больным с периферическими отёками: катетеризация мочевого пузыря, определение темпа диуреза (мл/кг в час), ЭКГ, определение мочевины в плазме, при возможности - определение калия в плазме и свободного гемоглобина в моче.
Больным с желтухой: определение билирубина и его фракций, аминотрансфераз, мочевины в плазме, билирубина и желчных кислот в моче.
Больным с кровотечением, кровоточивостью, выраженной анемией: групповая и резус-принадлежность, тромбоциты, гемостаз (доступными методиками).
Больным с кожной сыпью, лихорадкой: осмотр инфекциониста.
В случаях: шока с критическим падением артериального давления, генерализованных судорожных припадков, нарушения проходимости дыхательных путей, клинической смерти или агонии, коматозного состояния - консультация проводится после выполнения неотложных мероприятий или параллельно.
2. Организовать экстренную консультацию врача-специалиста ОЭПКП: по телефону, а в случае необходимости - очную консультацию "на месте".
3. Получив соответствующие рекомендации, следовать им в процессе дальнейшего лечения и оформить консультацию специалиста в истории болезни.