_________________________ "_____" __________ 200__г.
(место составления)
Мною (нами) __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица органа
___________________________________________________________________
государственного строительного надзора, осуществляющего проверку)
в присутствии ______________________________________________________
(должности, ФИО присутствующих представителей застройщика или
___________________________________________________________________
заказчика, либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц)
___________________________________________________________________
проведена проверка и составлен настоящий акт о проверке при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства ______________________________________________
(наименование объекта
__________________________________________________________________,
капитального строительства)
расположенного по адресу: ___________________________________________
(указывается почтовый или строительный адрес
___________________________________________________________________
объекта капитального строительства)
Предмет проверки: _____________________________________________
(указываются выполненные работы, подлежащие проверке,
___________________________________________________________________
исполнительная и иная документация или указывается слово "итоговая")
___________________________________________________________________
В результате проведенной проверки установлено: ___________________
___________________________________________________________________
(наименование нарушений с указанием наименования, статей (пунктов) технических
___________________________________________________________________