к регламенту
ФОРМА
Начальнику управления (отдела)
министерства социального развития
и труда Астраханской области по
_____________________________ району
от ________________________________,
(Ф.И.О)
почтовый адрес: ____________________.
Заявление
Прошу Вас назначить и выплачивать мне ежемесячную компенсационную выплату как нетрудоспособной женщине, имеющей ребенка (детей) в возрасте до трех лет, в соответствии с пунктом 11 постановления Правительства Российской Федерации от 03.11.94 N 1206 "Об утверждении порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан" (НГР:RU0000R199404787)
Прошу перечислять причитающееся мне ежемесячную компенсационную выплату_____________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка РФ или номер почтового отделения)
Дата Подпись