к регламенту
ФОРМА
Начальнику управления (отдела)
министерства социального развития
и труда Астраханской области по
_____________________________ району
от _________________________________
(Ф.И.О)
почтовый адрес: ____________________.
Заявление
Прошу Вас назначить и выплатить мне пособие по беременности и родам в соответствии с Федеральным законом от 19.05.95 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (НГР:RU0000R199501967).
Прошу перечислить причитающееся мне пособие по беременности и родам _______________________________________________________________
(номер счета отделения Сберегательного банка Российской Федерации или номер почтового отделения)
Дата Подпись