к регламенту
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _________
В архиве _______________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
имеется запись акта о рождении ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
N __________ от "___"________________ _____ года.
Дата рождения "___"________________ _______года.
Место рождения______________________________________________________
Родители: отец ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
мать _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата выдачи "_____"__________________ ______года
Руководитель органа записи
актов гражданского состояния ___________________________
(подпись)
М.П.