Об утверждении Порядка установления и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Астраханской области и государственные должности государственной службы Астраханской области

Приложение N 1

к Порядку

_________________________________

наименование должности, Ф.И.О.

____________________________________

руководителя государственного органа

от _________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя

____________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес: _____________________

____________________________________

телефон: ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Астраханской области от ______________ N ___ _____________________________________________________ прошу установить мне ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (или Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") трудовой пенсии ________________________________________________________________________

(вид пенсии)

Трудовую пенсию получаю в ___________________________________________

______________________________________________________________

(наименование органа, производящего выплату)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок письменно сообщить об этом в министерство социального развития и труда Астраханской области.

_______________ 200__года _________________________

подпись заявителя

Заявление зарегистрировано: "__" ________ 200__ года

Место для печати кадровой __________________________

службы государственного подпись, ФИО и должность

органа работника кадровой службы,

уполномоченного

регистрировать заявления