Для организации и проведения МЭЭ при проверке соответствия счетов данным первичной медицинской документации, анализа достоверности объемов медицинской помощи, заявленных к оплате, предлагается проводить отбор первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития ребенка и другой медико-статистической документации).
При МЭЭ исследуются случаи оказания медицинской помощи с целью подтверждения обоснованности объемов медицинских услуг, выставленных к оплате, на их соответствие записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации.
МЭЭ осуществляется экспертами - организаторами СМО путем анализа первичной медицинской (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития ребенка) и учетно-отчетной документации (статистические талоны, журналы учета и др.) медицинских организаций по страховым случаям, отобранным в ходе МЭК.
Медико-экономической экспертизе подлежат все страховые случаи, требующие подтверждения соответствия реестров счетов данным первичной медицинской документации и достоверности объемов медицинской помощи объемам, заявленным к оплате. Объем медико-экономической экспертизы относительно объема оплаченных по реестрам счетов медицинских услуг, должен составлять не менее: 15 % случаев госпитализации и 3 % случаев амбулаторно-поликлинических посещений (включая стационарозамещающую помощь)".
МЭЭ проводится по мере необходимости, но не реже двух раз в год.
Результат МЭЭ оформляется актом, в соответствии с приложением N 1.