к Порядку
ПРОТОКОЛ
ПЕРЕДАЧИ БАЗЫ ДАННЫХ ЗАСТРАХОВАННОГО КОНТИНГЕНТА
МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ________________В
АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС
Принято для проведения проверки:
Имя файла | Размер файла | Кол-во записей в файле |
ИТОГО: |
Подпись Ф.И.О.
Начальник отдела Фонда ОМС _______________________(___________________________)
Специалист отдела _______________________(___________________________)
Представитель страховой
медицинской организации _______________________(___________________________)
Дата:
Приложение N 2
к Порядку
АКТ
приемки базы данных застрахованных,
представленной в фонд ОМС "_____"__________2004 г.
Исполнительная дирекция Астраханского областного территориального фонда ОМС в лице исполнительного директора (Ф.И.О.)___________________, действующего на основании Положения об Астраханском областном территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Администрации Астраханской области от 29.11.2004 N 18/203, и представитель страховщика (Ф.И.О.)____________________________, действующий на основании доверенности N____от___________200__ г., составили настоящий акт о нижеследующем.
Согласно договору АОТФОМС и СМО от____N"__"_______200 произведена выверка сведений о застрахованных на "__"______200 г.
1. Работающее население. При проверке представленной базы на магнитном носителе установлено, что общее количество внесенных в базу застрахованных (пофамильно) составляет_________человек.
В представленном реестре по предприятиям количество застрахованных составляет _____человек.
Не соответствуют предъявленным требованиям по заполнению записей в базе данных, предусмотренным приложениями N 1, 2 к договору о финансировании, -___чел. (возраст менее 15 лет - ___чел.; повторные - ___; нет N полиса - _______чел.; другие некорректные данные -_______ чел.).
К дальнейшему рассмотрению в соответствии с пунктом 2 приложения N 2 к договору о финансировании ОМС принято ______________ записей из пофамильной базы.
Проверкой сформированного из числа принятых записей реестра предприятий установлено, что общая численность застрахованных на предприятиях, которые на момент приемки данных застрахованы двумя компаниями, составляет__________человек.
Таким образом, из числа представленных в заявке застрахованных лиц после проведенной проверки подлежат финансированию по обязательному медицинскому страхованию ______человек.