к регламенту
В управление (отдел) министерства
социального развития и труда
Астраханской области по
_______________ району
Заявление о назначении/перерасчете ___________________________________ денежной компенсации
(ежемесячной, единовременной, ежегодной)
Ф.И.О._____________________________________________________ адрес: __________________________________________________________
домашний, сотовый телефон _____________________________.
Прошу назначить/пересчитать мне компенсационную выплату, назначенную в соответствии со статьями 14, 15, 17, 39, 40, 41 Закона Российской Федерации от 15.05.91 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (НГР:RU0000R199100254), Федеральным законом от 10.01.2002 N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (НГР:RU0000R200200010), т.к. я являюсь __________________________________________________________________.
(указать, к какой категории относится заявитель)
Прошу денежную компенсацию перечислять через отделение сбербанка, почтовое отделение (нужное подчеркнуть).
Реквизиты отделения сбербанка: N филиала ___________________________.
N лицевого счета _____________________________.
Приложение:
Дата Подпись________
Заявление и приложенные документы принял: _______________________.
Рег. номер заявления, дата, подпись должностного лица.