к административному регламенту
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 15.10.2008 N 541-П НГР:RU30000200801009)
В управление (отдел) министерства
социального развития и труда
Астраханской области
по _______________ району
Заявление о назначении/перерасчете
Ф.И.О.____________________________________________________________
Адрес_____________________________________________________________
Дом. тел._________________________________________________________
Прошу назначить/пересчитать мне 60-процентную денежную компенсацию расходов по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 02.08.2005 N 475 (НГР:RU0000R200503183), как члену семьи погибшего (умершего) военнослужащего или сотрудника федерального органа исполнительной власти (нужное подчеркнуть).
Количество человек, пользующихся льготами по оплате жилья и коммунальных услуг _________.
Субсидия на оплату жилищно-коммунальных услуг назначена / не назначена.
Прошу компенсацию перечислять через отделение Сбербанка России или почтовое отделение (нужное подчеркнуть).
Реквизиты: N филиала
N лицевого счета
Прилагаю следующие документы:
Обязуюсь своевременно сообщить обо всех изменениях в семье (перемене места жительства, прекращении учебы и др.).
Предупрежден об ответственности за представление ложной информации и недостоверных сведений (поддельных документов).
Заявление и др. документы гр.
Принял:
N регист. | дата | подпись |
Заявитель:
дата | подпись |