Об административном регламенте министерства социального развития и труда Астраханской области по предоставлению государственной услуги "Возмещение расходов, связанных с изготовлением и установкой надгробия или организацией похорон Героев Социалистического Труда и полных кавалеров ордена Трудовой Славы, Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы"

Приложение N 2

к регламенту

Министру социального развития

и труда Астраханской области

__________________________

от ________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________

___________________________

(адрес)

__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

являюсь __________________________________________________________

(лицо, взявшее на себя обязанность по организации похорон, изготовлению и установке надгробия)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество умершего (погибшего) Героя)

__________________________________________________________________

(когда и кем выдано удостоверения Героя)

__________________________________________________________________

(номер свидетельства о смерти, дата смерти, место погребения Героя)

__________________________________________________________________

прошу Вас организовать работу по изготовлению и установке надгробия на могиле умершего (погибшего) Героя.

Обязуюсь принять участие в разработке эскиза надгробия и принять участие в подписании акта выполненных работ.

_____ ____________ _____________ /________________/

(дата) (подпись) (Ф.И.О.)