к Порядку
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 25.06.2009 N 321-НГР:RU30000200900644)
Корешок свидетельства N __
о предоставлении государственной поддержки в форме дополнительной социальной выплаты на компенсацию части стоимости жилья при строительстве индивидуального жилого дома
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., наименование, серия и номер документа,
удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
Размер дополнительной социальной выплаты
____________________________________________________________рублей,
(цифрами и прописью)
Дата выдачи свидетельства "___" ____________ 200 __ г.
Орган, выдавший свидетельство ______________________________________
__________________________ ________________________ _______________
(Ф.И.О.) (должность) (подпись)
М.П.
__________________________________________________________________
Отметка об оплате
Дата перечисления средств "___" _____________ 200 ___ г.
Размер дополнительной социальной выплаты, предоставленной по свидетельству
______________________________________________________________руб.
(цифрами и прописью)
Документ, на основании которого произведена оплата
__________________________________________________________________
Получатель средств
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О., дата)
М.П.
(корешок хранится в органе, выдавшем свидетельство)