к Правилам обязательного
медицинского страхования
1. С учетом медико-организационных и экономических условий действия системы обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области, предусматриваются следующие способы оплаты медицинских услуг:
- для стационарных учреждений - за случай госпитализации или по количеству фактически проведенных пациентом койко-дней в профильном отделении стационара;
- для амбулаторно-поликлинических учреждений - за конкретно оказанные медицинские услуги (консультации врача-специалиста, исследования, процедуры) или за посещения поликлиники (лечебно-диагностическое посещение - в поликлинике, на дому; профосмотры - в поликлинике, на дому).
2. Оплата счетов осуществляется по тарифам. Тарифы на медицинские услуги рассчитываются по единой методике, разработанной на основе методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации. Разрабатываются групповые тарифы (для однотипных ЛПУ) с учетом категорий, присвоенных лицензионно-аккредитационной комиссией департамента здравоохранения Администрации области.
Тарифы на медицинские услуги являются едиными для всех медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
3. Счета за медицинские услуги формируются на основе форм статистического учета, утвержденных приказами Минздрава РФ. Счета оформляются в целом по учреждению с представлением подробного реестра количества случаев госпитализации в профильных отделениях стационара, посещений территориальной поликлиники или медицинских услуг лечебно-профилактического учреждения.
Для оплаты медицинских услуг лечебно-профилактическое учреждение представляет в фонд (СМО) счет, счет-фактуру и реестр оказанных медицинских услуг. Счета на оплату медицинских услуг оформляются по форме N 868 (приложение 1). Счета-фактуры выписываются по форме, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.07.96 N 914 "Об утверждении порядка ведения журналов учета счетов-фактур при расчетах по налогу на добавленную стоимость" и постановлением Правительства РФ от 19.01.2000 N 46 "О внесении изменений в порядок ведения журналов учета счетов-фактур при расчетах на добавленную стоимость".
4. Порядок, сроки предъявления счетов к оплате, порядок и сроки оплаты счетов и разрешение спорных ситуаций устанавливаются договором между учреждением и страховой медицинской организацией (или АОТФОМС).
5. В тарифе на стационарные, стационарозамещающие и амбулаторно-поликлинические виды помощи учтены расходы ЛПУ на оказание медицинских услуг как в профильных отделениях, так и в параклинических подразделениях (лечебная, диагностическая, оперативная, консультативная работа).
6. Плательщиками медицинской помощи и услуг, оказываемых в лечебно-профилактическом учреждении, являются страховые медицинские компании.
7. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги гражданам, постоянно проживающим вне территории Астраханской области, а также жителям Астраханской области, застрахованным иногородними страховыми компаниями, осуществляется в рамках настоящего Положения фондом ОМС при наличии у пациентов страхового медицинского полиса и документа, удостоверяющего личность.
8. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги жителям Астраханской области за ее пределами производится непосредственно областным фондом ОМС в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, утвержденной приказом ФФ ОМС от 25.04.96 N 36, с последующим возмещением затрат страховыми компаниями.
9. Взаиморасчеты между субъектами системы ОМС (фондом и СМО, СМО и ЛПУ, фондом и ЛПУ) на территории Астраханской области производятся в рамках заключенных договоров и в соответствии с настоящим Положением.
10. Страховые медицинские организации обязаны своевременно предоставлять в фонд ОМС, а также по запросам ЛПУ сведения о движении застрахованного контингента и об изменениях номеров страховых полисов у застрахованных (в случаях их утраты и др.).
В случае непредставления этих сведений в фонд ОМС или ЛПУ в период действия договора страхования страховая медицинская организация обязана оплатить счета за оказание медицинской помощи всем гражданам, предъявившим в ЛПУ страховой медицинский полис данной страховой медицинской организации.