к Порядку
В агентство по делам молодежи Астраханской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о выделении дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) 1 ребенка для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта индивидуального жилищного строительства)
"______"_______________200_ года
Фамилия, имя, отчество заявителя_____________________________________
Адрес местожительства ____________________________________________
_________________________________________________________________телефон: домашний_______________ служебный___________________
Прошу выделить дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) ребенка для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта индивидуального жилищного строительства).
Состав семьи, претендующей на получение дополнительной социальной выплаты:
N/N | отчество | Отношение к заявителю | Дата рождения | Номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность |
3 |
Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному исполнительному органу государственной власти Астраханской области по реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы и подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Астраханской области в 2006-2009 годах" отраслевой целевой программы "Молодежь Астраханской области" на 2006-2009 годы в случае необходимости провести проверку информации, содержащейся в данном заявлении и прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи просим перечислить дополнительную социальную выплату на счет N_________________________________________________________.
Подпись заявителя ________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1.________________________________________ ________________
(Ф.И.О. полностью) подпись
2.________________________________________ ________________
(Ф.И.О. полностью) подпись
3.________________________________________ ________________
(Ф.И.О. полностью) подпись