Заявка на получение в _________ году субсидии из бюджета Астраханской области
на мероприятия_______________________________________
Наименование муниципального образования____________________________________
Наименование объекта, балансовая принадлежность | Сметная стоимость капитального ремонта (тыс. руб.) | Объем и источники финансирования на ____ год (тыс. руб.) | |
размер субсидии, предоставляемой муниципальному образованию из бюджета Астраханской области | размер средств муниципального бюджета на софинансирование расходных обязательств | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Итого | |||
Глава администрации муниципального образования "______________________"
______________________ ________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _________________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)