к административному регламенту
В управление (отдел) министерства
социального развития и труда
Астраханской области по
_______________________ району
от ___________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Почтовый адрес:
______________________________.
тел.: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать государственную социальную помощь_______________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
Прилагаю документы в количестве______________ шт.
"____"_________200__г. __________________ /___________________/
(подпись заявителя) (Фамилия, имя, отчество)
Документы приняты "____"__________200__г.
___________________ ____________ /___________________/
(должность специалиста) (подпись) (Фамилия, имя, отчество)
Приложение N 2
к административному регламенту