к Положению
Регистрационный номер N___ Дата регистрации ___________ |
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ на участие в конкурсе по отбору педагогических и руководящих работников образовательных учреждений, расположенных на территории Астраханской области, для поощрения Сведения о претенденте
Ф.И.О. __________________________________________________________________
Место работы __________________________________________________________________
(полное наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом)
Должность ________________________________________________________
Номинация ________________________________________________________
Контактный тел. _____________ Дом тел.________________
Домашний адрес: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о заявителе
Наименование заявителя __________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя образовательного учреждения
__________________________________________________________________
Адрес образовательного учреждения __________________________________________________________________
Контактный тел. ___________________
Подпись руководителя образовательного учреждения ___________________
М.П. Дата подачи _____________
УТВЕРЖДЕН
постановлением
Правительства
Астраханской области
от 08.05.2009 N 206-П