к Правилам
обязательного медицинского
страхования населения
на территории Астраханской области
Типовой договор на Представление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
г. _____________ "___" _________ __ г.
Страховая медицинская организация ___________________________,
именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице
____________________, действующего на основании Устава и лицензии
_______________, выданной _______________, с одной стороны, и медицинское учреждение __________________________________________,
именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании
Устава (Положения) и лицензии _________________________, выданной
______________________, в лице __________________________________,
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора
Предметом Договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (далее - медицинская помощь) гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области, и ее оплата Страховщиком.
2. Обязательства сторон и порядок расчетов
2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, в порядке и на условиях, предусмотренных Правилами обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области и другими нормативными правовыми актами.
2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую помощь в соответствии с медицинскими показаниями и стандартами медицинской помощи.
2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде ставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором.
2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования: формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с требованиями и порядком, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд ОМС), и предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно, в срок до ___ числа месяца, следующего за отчетным. Формирование персонифицированных реестров оказанной медицинской помощи осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом ОМС.
2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по реализации территориальных программ ОМС в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, федеральной службы государственной статистики, Федерального фонда ОМС.
2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования пункта 2.1.1 настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом медицинском учреждении, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.
2.1.7. Предоставлять Страховщику информацию о лицензиях на осуществление медицинской деятельности, распорядке работы, иную необходимую информацию об организации предоставления медицинской помощи, данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи, первичную медицинскую документацию, необходимую для осуществления контроля соблюдения медицинским учреждением требований к предоставлению медицинской помощи, а также иные сведения, касающиеся исполнения данного Договора, в объеме и порядке, определенных законодательством Российской Федерации.
2.1.8. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов.
2.2. Страховщик обязуется:
2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов в соответствии с территориальной программой ОМС, другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории Астраханской области.
2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса составляет не менее 50%, но не более 75% от среднемесячной величины оплаченного счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца.