к Порядку
В уполномоченный орган исполнительной власти Астраханской области по оказанию государственной поддержки молодым семьям в решении жилищных проблем
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании социальной помощи
"______"________________200_ года
Фамилия, имя, отчество заявителя__________________________________
Адрес местожительства __________________________________________
_______________________________________________________________
телефон: домашний_______________ служебный___________________
Прошу оказать социальную помощь на дальнейшее обустройство семьи.
Состав семьи, претендующей на получение социальной помощи:
N/N | отчество | Отношение к заявителю | Дата рождения | Номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность |
6 |
Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному органу исполнительной власти Астраханской области на оказание государственной поддержки молодым семьям в решении жилищных проблем в случае необходимости провести проверку информации, содержащейся в данном заявлении и прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи просим перечислить социальную помощь на счет N__________________________________________________________.
Подпись заявителя ________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1.________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись
2.________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись
3.________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись